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(介護予防)特定施設入居者生活介護事業所の指定申請

2024 年 9 月 26 日

  (介護予防)特定施設入居者生活介護事業所の指定基準等の概要及び指定申請に必要な様式は次のとおりです。

1 指定基準等の概要 
指定基準【特定施設入居者生活介護】.docx指定基準【特定施設入居者生活介護】.docx
37KB
 
指定基準【外部サービス利用型特定施設入居者生活介護】.docx指定基準【外部サービス利用型特定施設入居者生活介護】.docx
35KB

指定基準【介護予防特定施設入居者生活介護】.docx指定基準【介護予防特定施設入居者生活介護】.docx
31KB

指定基準【外部サービス利用型介護予防特定施設入居者生活介護】.docx指定基準【外部サービス利用型介護予防特定施設入居者生活介護】.docx
36KB

人員基準及び設備基準の概要【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc人員基準及び設備基準の概要【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc
80KB

人員基準及び設備基準の概要【外部サービス利用型(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc人員基準及び設備基準の概要【外部サービス利用型(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc
63KB

留意事項通知 - 短期入所・特定・施設.pdf留意事項通知 - 短期入所・特定・施設.pdf
44.2MB
  
 ※現行制度・・・・左側に記載(右側は令和6年3月までの制度)
 ※当該サービスについては、P28~P39を参照してください。
留意事項通知(介護予防サービス).pdf留意事項通知(介護予防サービス).pdf
28.2MB

 ※現行制度・・・・左側に記載(右側は令和6年3月までの制度)
 ※当該サービスについては、P43~P48を参照してください。

介護サービス関係Q&A集について
(参考)自己点検表
 ※指定基準等について自己点検することができます
「社会福祉施設等の立地に関する指導要綱」について(土砂災害危険箇所等)(厚政課ホームページ)
「福祉・医療施設防災マニュアル作成指針」について(厚政課ホームページ)


2 事業者チェック表

事業者チェック表《(介護予防)特定施設入居者生活介護》.xls事業者チェック表《(介護予防)特定施設入居者生活介護》.xls
33KB

        
 ※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
 ※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

3 申請様式
指定申請書.xlsx指定申請書.xlsx
62KB

5 事業所(建物)の平面図.xls5 事業所(建物)の平面図.xls
15KB

6 部屋別面積等一覧表.doc6 部屋別面積等一覧表.doc
56KB

7 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls7 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls
19KB

9 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls9 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls
25KB

10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls
36KB

12 誓約書.xlsx12 誓約書.xlsx
25KB

13 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls13 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls
28KB

16 介護給付費算定体制一覧表.xls16 介護給付費算定体制一覧表.xls
82KB

17 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xlsx17 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xlsx
16KB

17 入居継続支援加算に関する届出書.xlsx17 入居継続支援加算に関する届出書.xlsx
115KB

17 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書.xlsx17 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書.xlsx
140KB

17 夜間看護体制加算に係る届出書.xlsx17 夜間看護体制加算に係る届出書.xlsx
54KB

17 看取り介護体制に係る届出書.xlsx17 看取り介護体制に係る届出書.xlsx
16KB

17 認知症専門ケア加算に係る届出書.xlsx17 認知症専門ケア加算に係る届出書.xlsx
20KB

17 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書.xlsx17 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書.xlsx
76KB

17 生産性向上推進体制加算に係る届出書.xlsx17 生産性向上推進体制加算に係る届出書.xlsx
23KB

17 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx17 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx
20KB

17 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls17 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls
95KB

18 受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls18 受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls
31KB

20 他法令に関する状況の申出書.xls20 他法令に関する状況の申出書.xls
37KB

24 【別紙1】社会保険等への加入状況に係る確認票.docx24 【別紙1】社会保険等への加入状況に係る確認票.docx
25KB
      
 ※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


4 書類作成上の留意事項
書類作成上の留意事項等【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.pdf書類作成上の留意事項等【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.pdf
224KB

(記入例)1 指定申請書.xlsx(記入例)1 指定申請書.xlsx
64KB

(記入例)6 部屋別面積等一覧表.doc(記入例)6 部屋別面積等一覧表.doc
59KB

(記入例)7 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls(記入例)7 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls
31KB

(記入例)9 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls(記入例)9 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls
29KB

(記入例)10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls(記入例)10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls
62KB

(記入例)13 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls(記入例)13 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls
36KB

(記入例)17 夜間看護体制加算に係る届出書.xlsx(記入例)17 夜間看護体制加算に係る届出書.xlsx
54KB

(記入例)17 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書.xlsx(記入例)17 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書.xlsx
78KB

(記入例)17 生産性向上推進体制加算に係る届出書.xlsx(記入例)17 生産性向上推進体制加算に係る届出書.xlsx
24KB

(記入例)17 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls(記入例)17 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls
34KB

(記入例)17 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls(記入例)17 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls
104KB

(記入例)17 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx(記入例)17 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx
19KB

(記入例)18 受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls(記入例)18 受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地.xls
36KB

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