戻る（介護予防）短期入所療養介護事業所の指定事項その他の変更届
2024 年 9 月 25 日
（介護予防）短期入所療養介護事業所の指定事項その他の変更届に必要な様式は次のとおりです。
１ 変更届が必要な項目
２ 変更届
１７ 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類（加算等届出様式）
３ その他の様式
１ 変更届が必要な項目
 | 変更の手続き【（介護予防）短期入所介護療養】.pdf (186KB) |
２ 変更届
 | 介護給付費算定等変更届 別紙５８.xls (30KB) |
 | 変更届出書 別紙様式第一号（五.xlsx (52KB) |
| ５ 事業所（建物）の平面図.xls (19KB) |
| ６ 部屋別面積等一覧表.xls (24KB) |
| ７ 事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls (24KB) |
| ８ 精神保健福祉士に準ずる者の経歴書.xls (30KB) |
| １０ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls (26KB) |
| １１ 別紙4-5 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（介護老人保健施設・短期療養）.xls (27KB) |
| １１ 別紙4-7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（介護医療院・短期療養）.xls (34KB) |
| 誓約書 別紙２.xlsx (25KB) |
| １６ 介護給付費算定に係る体 制等状況一覧表（短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護）別紙１－１，１－３.xlsx (367KB) |
１７ 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類（加算等届出様式）
| １８ 認知症専門ケア加算に係る届出書 別紙２３.xlsx (20KB) |
| １８ 生産性向上推進体制加算に係る届出書 別紙５７.xlsx (23KB) |
| １８ 病院又は診療所における短期入所療養介護（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出 別紙２６－３.xlsx (94KB) |
| １８ サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙１８－７.xlsx (21KB) |
３ その他の様式
| 指定を不要とする旨の申出書 別紙様式第一号（四）.xlsx (22KB) |
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