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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類

2022 年 4 月 1 日

※各施設サービスに係る算定体制状況一覧表を確認の上、下記のうち必要なものを添付してください。



別紙5 医師の法定人員に係る調書.xls別紙5 医師の法定人員に係る調書.xls
34KB

別紙6 医師名簿.xls別紙6 医師名簿.xls
28KB

別紙8-1 夜間勤務条件に係る届出調書.xls別紙8-1 夜間勤務条件に係る届出調書.xls
27KB

別紙8-2 夜間勤務条件基準に係る勤務表.xls別紙8-2 夜間勤務条件基準に係る勤務表.xls
34KB

別紙10 重度皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls別紙10 重度皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls
31KB

別紙11 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls別紙11 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls
38KB

別紙12-1 理学療法、作業療法又は言語聴覚療法の施設基準に係る届出添付書類.xls別紙12-1 理学療法、作業療法又は言語聴覚療法の施設基準に係る届出添付書類.xls
40KB

別紙12-2 〔　〕に勤務する従業者の名簿.xls別紙12-2 〔　〕に勤務する従業者の名簿.xls
38KB

別紙13 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類.xls別紙13 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類.xls
34KB

別紙15 栄養マネジメント体制に関する届出書.xls別紙15 栄養マネジメント体制に関する届出書.xls
17KB

別紙18-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問リハビリテーション）.xlsx別紙18-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問リハビリテーション）.xlsx
16KB

別紙18-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）通所リハビリテーション）.xlsx別紙18-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）通所リハビリテーション）.xlsx
19KB

別紙18-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx別紙18-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx
21KB

別紙19-1-1～19-2-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅰ）に関する確認書別紙19-1-1～19-2-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅰ）に関する確認書
81KB

別紙19-1-1～19-1-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅱ）に関する確認書別紙19-1-1～19-1-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅱ）に関する確認書
54KB

別紙19-1-1～19-5-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅲ）に関する確認書別紙19-1-1～19-5-2　通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅲ）に関する確認書
81KB

別紙19-3-1～19-3-3-2 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls別紙19-3-1～19-3-3-2 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls
79KB

別紙23 認知症専門ケア加算に係る届出書.xls別紙23 認知症専門ケア加算に係る届出書.xls
19KB

別紙26-1-2 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出別紙26-1-2 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出
45KB

別紙26-2 介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出.xlsx別紙26-2 介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出.xlsx
19KB

別紙26-3 介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx別紙26-3 介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx
22KB

別紙26-4 介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx別紙26-4 介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx
21KB

別紙26-5 介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx別紙26-5 介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx
21KB

別紙26-6 介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx別紙26-6 介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx
19KB

別紙28 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx別紙28 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx
16KB

別紙29 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx別紙29 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx
16KB

移行支援加算 算定表（訪問リハビリテーション）（参考様式）.xlsx移行支援加算 算定表（訪問リハビリテーション）（参考様式）.xlsx
87KB

移行支援加算 算定表（通所リハビリテーション）（参考様式）.xlsx移行支援加算 算定表（通所リハビリテーション）（参考様式）.xlsx
87KB

別紙38 褥瘡マネジメントに関する届出書.xls別紙38 褥瘡マネジメントに関する届出書.xls
16KB

別紙39 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出.xlsx別紙39 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出.xlsx
22KB

別紙41 社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票.docx別紙41 社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票.docx
25KB

別紙45 介護療養型医療施設の移行に係る届出別紙45 介護療養型医療施設の移行に係る届出
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別紙様式46-1、46-3 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式・利用延人員数計算シート.xlsx別紙様式46-1、46-3 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式・利用延人員数計算シート.xlsx
47KB

別紙50 中重度者ケア体制加算に係る届出書.xls別紙50 中重度者ケア体制加算に係る届出書.xls
22KB

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