戻る介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類
2022 年 4 月 1 日
※各施設サービスに係る算定体制状況一覧表を確認の上、下記のうち必要なものを添付してください。
 | 別紙5 医師の法定人員に係る調書.xls 34KB |
| 別紙6 医師名簿.xls 28KB |
| 別紙8-1 夜間勤務条件に係る届出調書.xls 27KB |
| 別紙8-2 夜間勤務条件基準に係る勤務表.xls 34KB |
| 別紙10 重度皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls 31KB |
| 別紙11 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類.xls 38KB |
| 別紙12-1 理学療法、作業療法又は言語聴覚療法の施設基準に係る届出添付書類.xls 40KB |
| 別紙12-2 〔 〕に勤務する従業者の名簿.xls 38KB |
| 別紙13 精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類.xls 34KB |
 | 別紙15 栄養マネジメント体制に関する届出書.xls 17KB |
| 別紙18-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問リハビリテーション）.xlsx 16KB |
| 別紙18-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）通所リハビリテーション）.xlsx 19KB |
| 別紙18-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx 21KB |
| 別紙19-1-1～19-2-2 通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅰ）に関する確認書 81KB |
| 別紙19-1-1～19-1-2 通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅱ）に関する確認書 54KB |
| 別紙19-1-1～19-5-2 通所リハビリテーション事業所におけるサービス提供体制強化加算（Ⅲ）に関する確認書 81KB |
| 別紙19-3-1～19-3-3-2 サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 79KB |
| 別紙23 認知症専門ケア加算に係る届出書.xls 19KB |
| 別紙26-1-2 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出 45KB |
| 別紙26-2 介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出.xlsx 19KB |
| 別紙26-3 介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx 22KB |
| 別紙26-4 介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx 21KB |
| 別紙26-5 介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx 21KB |
| 別紙26-6 介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出.xlsx 19KB |
| 別紙28 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx 16KB |
| 別紙29 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出.xlsx 16KB |
| 移行支援加算 算定表（訪問リハビリテーション）（参考様式）.xlsx 87KB |
| 移行支援加算 算定表（通所リハビリテーション）（参考様式）.xlsx 87KB |
| 別紙38 褥瘡マネジメントに関する届出書.xls 16KB |
| 別紙39 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出.xlsx 22KB |
 | 別紙41 社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票.docx 25KB |
| 別紙45 介護療養型医療施設の移行に係る届出 14KB |
| 別紙様式46-1、46-3 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式・利用延人員数計算シート.xlsx 47KB |
| 別紙50 中重度者ケア体制加算に係る届出書.xls 22KB |
