介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

（介護予防）短期入所生活介護事業所の指定更新申請に必要な様式は次のとおりです。

　　１　事業者チェック表

事業者チェック表《（介護予防）短期入所生活介護》.xls 33KB

　　　　　　　　
　　　　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　　　　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

　　２　申請様式

１　指定更新申請書.xlsx 113KB

２　山口県収入証紙貼付け欄.pdf 18KB

　

１４　誓約書.xlsx 25KB

　

１７　介護給付費算定体制一覧表.xls 84KB

　　　　　　　　　　　　
　　　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。
　　　　※その他の様式についてはこちらに掲載しております。


　３　書類作成上の留意事項
　　　

（記入例）１　指定更新申請書（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホームの場合の併設事業所型）.xlsx 59KB

（記入例）１４　誓約書【令和６年４月版】 .xlsx 26KB

（記入例）１７　介護給付費算定体制一覧表.xls 88KB