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認知症対応型共同生活介護に係る情報提供票
（考え方）
（接し方）
（体制）
（交流）
（特徴）
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| 建物形態 |
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| 建物構造 |
2 階建ての 1 階〜 2 階 部分 築 5 年
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| 広さ等 |
敷地面積 949 
延床面積 526
居室数 18 室 （平均面積 10.4 ）
和室 9 室 洋室 9 室 （ベッド利用 14 人 布団利用 4 人 ）
トイレ
ユニットの居間・食堂 78.5
周辺には、入居者と買い物に出かけているお店、入居者と一緒に作っている畑、日々入居者と歩いている散歩コースがある |
| ２人部屋 |
なし |
| 家賃 |
月額 15,000 円 |
| 光熱水費 |
月額 12,000 円 |
| 食費 |
日額 1,200 円
ホーム内で調理せず
外食： |
| 理美容等 |
理美容は街に出て一般の理美容店を利用
入浴は週 回 入浴時間：概ね 時 〜 時 |
| おむつ代 |
おむつは、（種類：）
おむつ不要：18名 |
| その他の日常生活費 |
月額 10,000 円 |
| 入居時 |
保証金・一時金なし
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| 入院時 |
概ね 7
日程度は、居室を確保
特に費用なし（家賃等もとらない） |
| 現在の利用者の状態 |
利用者数 18 名 （
男性 3 名 女性 15 名 ）
平均年齢 歳 （ 77 歳 〜 92 歳 ）
＜要介護・要支援度別内訳＞
［要介護1］ 9人
［要介護2］ 4人
［要介護3］ 4人
［要介護4］ 1人
［要介護5］ 0人
［要支援2］ 人
＜認知症自立度別内訳＞
［ I ］ 6人
［IIa］ 3人
［IIb］ 5人
［IIIa］ 0人
［IIIb］ 1人
［IV］ 3人
［Ｍ］ 0人
所在市町内からの入居 15名
市町外からの入居 3名
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| 利用に当たっての条件 |
待機者の数 13 名 |
| 退居に当たっての条件 |
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| 開設以来の退去者数 |
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| 介護に当たる職員の状況 |
＜ユニット１＞
12.0 名
（内訳 常勤：5 名、非常勤：9.2（実：7 ）名）
20 歳 〜 66 歳（平均：47.0 歳）
男性：2 名 女性：10 名
日中は、３名以上体制 9 時間、２名体制 2 時間、１名体制 4 時間
服装は
＜ユニット２＞
10.0 名
（内訳 常勤：4 名、非常勤：7.6（実：6 ）名）
26 歳 〜 67 歳（平均：52.0 歳）
男性：0 名 女性：10 名
日中は、３名以上体制 9 時間、２名体制 2 時間、１名体制 4 時間
服装は
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| 夜間の体制 |
夜間は ユニットごとに専任の宿直体制 |
| 管理者 |
＜ユニット１＞
（ 56 歳）
認知症介護の経験年数：19 年 0 月
認知症介護実践研修の受講：平成 13 年 12 月
（資格）
＜ユニット２＞
ユニット１に同じ
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| 計画作成担当者 |
＜ユニット１＞
（ 26 歳）
認知症介護の経験年数：8 年 0 月
認知症介護実践研修の受講：平成 14 年 3 月
（資格）
＜ユニット２＞
（ 33 歳）
認知症介護の経験年数：5 年 0 月
認知症介護実践研修の受講：平成 00 年 0 月
（資格） |
| その他の介護職員 |
認知症介護実践研修の受講：4 名
（資格）介護支援専門員 1 名 介護福祉士 5 名 看護師 2 名 ヘルパー２級 3 名 |
| 協力医療機関名 |
往診：有
眠剤：6 名 安定剤：2 名 |
| 運営推進会議の設置状況 |
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| 市町との連携 |
家族介護教室の受託 なし
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| 入居者家族会等 |
家族会 なし
家族が参加する行事 なし
会報、ホームだより等の発行 年 12 回
ケアカンファレンスへの家族の参加 あり
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| 面会時間の設定等 |
家族の面会 いつでも可
一般のホーム見学 遠慮いただいています
地域との交流行事 なし |
| 介護相談員等の受入 |
介護相談員の受入 なし
その他の助言者 なし
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| 評価・調査 |
自己評価 平成 18 年 5 月 27 日
外部評価 平成 18 年 2 月 10 日
市町の実地指導 平成 14 年 11 月 0 日
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