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地域密着型サービス 情報提供票
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認知症対応型共同生活介護に係る情報提供票

平成 24 年 4 月 1 日現在
1)事業主体の概要
事業所名 事業主体名
代表者名

2)事業の目的及び運営の方針
(考え方)

(接し方)

(体制)

(交流)

(特徴)


3)組織の概要
所在地及び連絡先 〒756-0038 山口県
TEL 0836-83-7270  FAX 0836-83-7563
URL http://41kaigo.com/
交通の便
開設年月日 平成 14 年 4 月 1 日 ユニット・定員 2 ユニット  定員 18 名
指定事業及び加算 ■認知症対応型共同生活介護
□介護予防認知症対応型共同生活介護
□認知症対応型通所介護
□医療連携体制加算
□短期利用型共同生活介護
事業所の併設施設 なし

4)建物の概要
建物形態
建物構造    3 階建ての 2 階〜 3 階 部分  築 9 年
広さ等 敷地面積 1648    延床面積 867
居室数 18 室 (平均面積 11.2
洋室 18 室 (ベッド利用 18 人 )
トイレ
ユニットの居間・食堂 476.6
周辺には、入居者と買い物に出かけているお店、日々入居者と歩いている散歩コースがある
2人部屋 なし

5)利用料等(入居者の負担額)
1月の利用料の目安 概ね月額 122,000 円
(介護保険の1割負担以外の月々の費用の内訳)
家賃 月額 29,000 円
光熱水費 月額 8,000 円
食費 日額 1,500 円
ホーム内で調理せず
外食:  
理美容等 理美容は街に出て一般の理美容店を利用
入浴は週 回 入浴時間:概ね 時 〜 時
おむつ代 おむつは、(種類:)
おむつ不要:15名 終日おむつ:3名 居室内ポータブル:6名
その他の日常生活費 月額 3,000 円
(その他一時的に発生する費用)
入居時 100,000 円(入居時一時金として(償却: 年 月))
入院時 概ね 30 日程度は、居室を確保
入院 日目から日額 円(家賃等)

6)利用者の概要
現在の利用者の状態 利用者数 18 名 ( 男性 2 名  女性 16 名 )
平均年齢 歳 ( 64 歳 〜 101 歳 )
<要介護・要支援度別内訳>
[要介護1] 7  [要介護2] 3  [要介護3] 5  [要介護4] 2  [要介護5] 1  [要支援2]
<認知症自立度別内訳>
[ I ] 0人  [IIa] 1人  [IIb] 4人  [IIIa] 9人  [IIIb] 1人  [IV] 3人  [M] 0
所在市町内からの入居 17   市町外からの入居 1
利用に当たっての条件
待機者の数 3 名
退居に当たっての条件
開設以来の退去者数  

7)職員の概要
介護に当たる職員の状況 <ユニット1>
5.6 名 (内訳 常勤:4 名、非常勤:1.6(実:3 )名)
28 歳 〜 62 歳(平均:46.7 歳)  男性:0 名 女性:7 名
日中は、3名以上体制 0 時間、2名体制 11 時間、1名体制 4 時間
服装は
<ユニット2>
7.0 名 (内訳 常勤:7 名、非常勤:0(実:0 )名)
18 歳 〜 64 歳(平均:31.6 歳)  男性:0 名 女性:7 名
日中は、3名以上体制 7 時間、2名体制 6 時間、1名体制 2 時間
服装は
夜間の体制 夜間は ユニットごとに専任の宿直体制
管理者 <ユニット1>
 ( 64 歳) 
認知症介護の経験年数: 年 月
認知症介護実践研修の受講:平成 14 年 2 月
(資格)
<ユニット2>
ユニット1に同じ
計画作成担当者 <ユニット1>
 ( 62 歳)
認知症介護の経験年数:13 年 6 月
認知症介護実践研修の受講:平成 17 年 10 月
(資格)
<ユニット2>
 ( 50 歳)
認知症介護の経験年数:7 年 0 月
認知症介護実践研修の受講:平成 21 年 9 月
(資格)
その他の介護職員 認知症介護実践研修の受講:3 名
(資格)介護支援専門員 1 名 介護福祉士 5 名 看護師 1 名 ヘルパー2級 2 名 

8)その他
協力医療機関名
往診:有
眠剤:3 名 安定剤:4 名 
運営推進会議の設置状況  
市町との連携 家族介護教室の受託   なし
入居者家族会等 家族会 あり
家族が参加する行事  なし
会報、ホームだより等の発行 年 12 回
ケアカンファレンスへの家族の参加 あり
面会時間の設定等 家族の面会 いつでも可
一般のホーム見学 遠慮いただいています
地域との交流行事 なし
介護相談員等の受入 介護相談員の受入   なし
その他の助言者   なし
評価・調査 自己評価 平成 23 年 2 月 25 日
外部評価 平成 23 年 3 月 24 日
市町の実地指導 平成 23 年 2 月 15 日




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