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認知症対応型共同生活介護に係る情報提供票
（考え方）
（接し方）
（体制）
（交流）
（特徴）
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| 建物形態 |
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| 建物構造 |
2 階建ての 1 階〜 2 階 部分 築 5 年
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| 広さ等 |
敷地面積 1116 
延床面積 856
居室数 18 室 （平均面積 11.4 ）
洋室 18 室 （ベッド利用 18 人 ）
トイレ
ユニットの居間・食堂 58.5
周辺には、入居者と買い物に出かけているお店、入居者と一緒に作っている畑、日々入居者と歩いている散歩コースがある |
| ２人部屋 |
なし |
| 家賃 |
月額 50,000 円 |
| 光熱水費 |
月額 14,000 円 |
| 食費 |
朝食 350 円、昼食 550 円、夕食 500 円、おやつ 100 円
ホーム内で調理せず
外食： |
| 理美容等 |
理美容は街に出て一般の理美容店を利用
入浴は週 回 入浴時間：概ね 時 〜 時 |
| おむつ代 |
おむつは、（種類：）
おむつ不要：3名 終日おむつ：15名 居室内ポータブル：1名 |
| その他の日常生活費 |
日額 95 円 |
| 入居時 |
150,000 円（入居時一時金として（償却： 年 月））
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| 入院時 |
概ね 90
日程度は、居室を確保
入院 日目から日額 円（家賃等） |
| 現在の利用者の状態 |
利用者数 18 名 （
男性 3 名 女性 15 名 ）
平均年齢 歳 （ 77 歳 〜 92 歳 ）
＜要介護・要支援度別内訳＞
［要介護1］ 6人
［要介護2］ 2人
［要介護3］ 0人
［要介護4］ 7人
［要介護5］ 3人
［要支援2］ 人
＜認知症自立度別内訳＞
［ I ］ 2人
［IIa］ 2人
［IIb］ 5人
［IIIa］ 4人
［IIIb］ 3人
［IV］ 2人
［Ｍ］ 0人
所在市町内からの入居 13名
市町外からの入居 5名
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| 利用に当たっての条件 |
待機者の数 34 名 |
| 退居に当たっての条件 |
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| 開設以来の退去者数 |
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| 介護に当たる職員の状況 |
＜ユニット１＞
8.0 名
（内訳 常勤：6 名、非常勤：1.1（実：2 ）名）
22 歳 〜 65 歳（平均：39 歳）
男性：2 名 女性：6 名
日中は、３名以上体制 7 時間、２名体制 7 時間、１名体制 0 時間
服装は
＜ユニット２＞
7.0 名
（内訳 常勤：6 名、非常勤：0.7（実：1 ）名）
22 歳 〜 54 歳（平均：35.1 歳）
男性：2 名 女性：5 名
日中は、３名以上体制 7 時間、２名体制 7 時間、１名体制 0 時間
服装は
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| 夜間の体制 |
夜間は ユニットごとに専任の宿直体制 |
| 管理者 |
＜ユニット１＞
（ 27 歳）
認知症介護の経験年数：6 年 4 月
認知症介護実践研修の受講：平成 16 年 2 月
（資格）
＜ユニット２＞
ユニット１に同じ
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| 計画作成担当者 |
＜ユニット１＞
（ 65 歳）
認知症介護の経験年数：5 年 月
認知症介護実践研修の受講：平成 14 年 8 月
（資格）
＜ユニット２＞
（ 25 歳）
認知症介護の経験年数：4 年 4 月
認知症介護実践研修の受講：平成 17 年 2 月
（資格） |
| その他の介護職員 |
認知症介護実践研修の受講：1 名
（資格）介護福祉士 12 名 ヘルパー２級 2 名 |
| 協力医療機関名 |
往診：有
眠剤：2 名 安定剤：3 名 |
| 運営推進会議の設置状況 |
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| 市町との連携 |
家族介護教室の受託 なし
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| 入居者家族会等 |
家族会 あり
家族が参加する行事 なし
会報、ホームだより等の発行 年 6 回
ケアカンファレンスへの家族の参加 なし
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| 面会時間の設定等 |
家族の面会 いつでも可
一般のホーム見学 遠慮いただいています
地域との交流行事 なし |
| 介護相談員等の受入 |
介護相談員の受入 なし
その他の助言者 なし
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| 評価・調査 |
自己評価 平成 20 年 2 月 5 日
外部評価 平成 20 年 3 月 25 日
市町の実地指導 平成 15 年 9 月 3 日
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