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地域密着型サービス 情報提供票
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認知症対応型共同生活介護に係る情報提供票

平成 20 年 1 月 5 日現在
1)事業主体の概要
事業所名 事業主体名
代表者名

2)事業の目的及び運営の方針
(考え方)

(接し方)

(体制)

(交流)

(特徴)


3)組織の概要
所在地及び連絡先 〒740-0034 山口県
TEL 0827-34-2887  FAX 0827-34-2888
URL http://www.sansikai.com/ims/kaede-top.html
交通の便
開設年月日 平成 18 年 3 月 16 日 ユニット・定員 2 ユニット  定員 18 名
指定事業及び加算 ■認知症対応型共同生活介護
□介護予防認知症対応型共同生活介護
□認知症対応型通所介護
□医療連携体制加算
□短期利用型共同生活介護
事業所の併設施設 なし

4)建物の概要
建物形態
建物構造    2 階建ての 2 階 部分  築 1 年
広さ等 敷地面積 1000    延床面積 999
居室数 18 室 (平均面積 10.2
洋室 18 室 (ベッド利用 15 人 布団利用 2 人 )
トイレ
ユニットの居間・食堂 64.7
周辺には、入居者と買い物に出かけているお店、入居者と一緒に作っている畑、日々入居者と歩いている散歩コースがある
2人部屋 なし

5)利用料等(入居者の負担額)
1月の利用料の目安 概ね月額 130,000 円
(介護保険の1割負担以外の月々の費用の内訳)
家賃 月額 48,000 円
光熱水費 月額 12,000 円
食費 朝食 300 円、昼食 450 円、夕食 550 円
ホーム内で調理せず
外食:  
理美容等 理美容は街に出て一般の理美容店を利用
入浴は週 回 入浴時間:概ね 時 〜 時
おむつ代 おむつは、(種類:)
おむつ不要:8名 終日おむつ:7名 居室内ポータブル:2名
その他の日常生活費 月額 350 円
(その他一時的に発生する費用)
入居時 150,000 円(入居時一時金として(償却: 年 月))
入院時 概ね 30 日程度は、居室を確保
入院 日目から日額 円(家賃等)

6)利用者の概要
現在の利用者の状態 利用者数 18 名 ( 男性 3 名  女性 15 名 )
平均年齢 歳 ( 71 歳 〜 93 歳 )
<要介護・要支援度別内訳>
[要介護1] 7  [要介護2] 7  [要介護3] 3  [要介護4] 1  [要介護5] 0  [要支援2]
<認知症自立度別内訳>
[ I ] 2人  [IIa] 7人  [IIb] 2人  [IIIa] 3人  [IIIb] 0人  [IV] 3人  [M] 1
所在市町内からの入居 17   市町外からの入居 0
利用に当たっての条件
待機者の数 12 名
退居に当たっての条件
開設以来の退去者数  

7)職員の概要
介護に当たる職員の状況 <ユニット1>
名 (内訳 常勤: 名、非常勤:(実: )名)
歳 〜 歳(平均: 歳)  男性: 名 女性: 名
日中は、3名以上体制 時間、2名体制 時間、1名体制 時間
服装は
<ユニット2>
名 (内訳 常勤: 名、非常勤:(実: )名)
歳 〜 歳(平均: 歳)  男性: 名 女性: 名
日中は、3名以上体制 時間、2名体制 時間、1名体制 時間
服装は
夜間の体制 夜間は ユニットごとに専任の宿直体制
管理者 <ユニット1>
 ( 歳) 
認知症介護の経験年数: 年 月
認知症介護実践研修の受講:平成 00 年 0 月
(資格)
<ユニット2>
ユニット1に同じ
計画作成担当者 <ユニット1>
管理者に同じ
<ユニット2>
 ( 歳)
認知症介護の経験年数: 年 月
認知症介護実践研修の受講:平成 00 年 0 月
(資格)
その他の介護職員 認知症介護実践研修の受講:0 名
(資格)看護師 2 名 

8)その他
協力医療機関名
往診:有
運営推進会議の設置状況  
市町との連携 家族介護教室の受託   なし
入居者家族会等 家族会 あり
家族が参加する行事  なし
会報、ホームだより等の発行 年 12 回
ケアカンファレンスへの家族の参加 あり
面会時間の設定等 家族の面会 いつでも可
一般のホーム見学 遠慮いただいています
地域との交流行事 なし
介護相談員等の受入 介護相談員の受入  
その他の助言者   なし
評価・調査 自己評価 平成 18 年 10 月 1 日
外部評価 平成 19 年 3 月 8 日
市町の実地指導 平成 19 年 4 月 27 日




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