介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　　介護老人保健施設の開設許可更新に必要な様式は次のとおりです。

　　１　事業者チェック表

　　　

《開設許可更新申請用》事業者チェック表【介護老人保健施設】.xls (38KB)

　　　　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　　　　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。
　　　　※必ず、「３　書類作成上の留意事項」を確認して下さい。
　　

　　２　申請様式
　　　

１　指定（許可）更新申請書　別紙様式第一号（二）.xls (60KB)

　　　　

山口県収入証紙貼付け欄.pdf (18KB)

　　　

６　部屋別面積一覧表.doc (56KB)

　　　

８　事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls (24KB)

　　　

１０　入所者（入居者）からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls (25KB)

　　　

１１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls (27KB)

　　　

１１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所リハ）.xls (34KB)

　　　

１４　誓約書.xls (25KB)

　　　

１５　役員名簿.doc (42KB)

　　　

１６　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls (30KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等一覧表（介護老人保健施設） (107KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（短期入所療養介護）.xls (286KB)

　　　

１９　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（通所リハビリ）.xls (90KB)

　　　　　

　　　２０　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類
　　　

介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書等（別紙26-1-3，別紙26-2）　※R6.10以降.xlsx (168KB)

　　　

栄養マネジメント体制に関する届出書（別紙15）.xlsx (17KB)

　　　

夜間勤務条件基準に係る届出調書（別紙8-1）.xls (27KB)

　　　

夜間勤務条件基準に係る勤務表（別紙8-2）.xls (34KB)

　　　

認知症チームケア推進加算に係る届出書（別紙59）.xlsx (96KB)

　　　

認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙23-1）.xlsx (20KB)

　　　

高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（別紙58）.xlsx (76KB)

　　　

生産性向上推進体制加算に係る届出書（別紙57）.xlsx (23KB)

　　　

サービス提供体制強化加算に係る届出書（別紙18-7）.xlsx (21KB)

　　　

サービス提供体制強化加算に関する確認書（別紙19-3-1-1～19-3-3-2）.xls (79KB)

　　　　　　　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


　　３　書類作成上の留意事項
　　　

書類作成上の留意事項【介護老人保健施設】.pdf (155KB)